Obecní úřad Běštín
Běštín 28
267 24 Hostomice

Ž Á D O S T

o povolení připojení sousední nemovitosti zřízením sjezdu nebo nájezdu (o úpravě takového připojení nebo o jeho zrušení) k  místní komunikaci, 
(podle ustanovení § 10 zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, ve znění pozdějších předpisů)

Žadatel: (stavebník -  vlastník nemovitosti, nebo osoba s jinými právy k této nemovitosti)
a) fyzická osoba uvede:
jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu popř. jinou adresu pro doručování, kontakt - telefon, e-mail:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
b) právnická osoba uvede:
název nebo obchodní firmu, identifikační číslo nebo obdobný údaj a adresu sídla popř. jinou adresu pro doručování, kontakt – telefon, e-mail

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…
zastoupen v plné moci: (údaje dle bodu a) nebo b))  …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................

Žádám o povolení připojení sousední nemovitosti 
parcelní číslo pozemku . …………………………     přes pozemek parc.č. ................................................ .....
v obci Běštín,  kat. území Běštín
na místní komunikaci parc.č..................…………………………………..…….......... kat. území Běštín
důvod zřízení / úpravy / zrušení napojení:
………………………………………………………………………….....................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………….
Podpis žadatele:  ……………………………………...................................................................

Přílohy žádosti:

1. zjednodušená projektová dokumentace sjezdu (povinná příloha)

2. kopie předchozího souhlasu vlastníka místní komunikace *

3.kopie předchozího souhlasu Policie ČR *

Přílohy označené * nejsou povinné, ale urychlí vyřízení žádosti

Informace pro žadatele:

V případě zastupování žadatele, bude předložena plná moc v písemné úpravě dle ustanovení § 33 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění zákona č. 413/2005 Sb.

Pokud je připojovaný pozemek v podílovém vlastnictví více osob nebo SJM, žádost mohou podat společně nebo jeden z nich a připojí písemný souhlas ostatních spoluvlastníků.

Za vydání povolení – (rozhodnutí ve správním řízení) je fyzická nebo právnická osoba povinna v souladu se zákonem č. 634/2004 Sb. o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů, položka 36 odst. c, zaplatit správní poplatek ve výši Kč 500,-.
Tento poplatek je splatný buď při přijetí podání (žádosti) nebo později, vždy však před provedením úkonu, nebude-li poplatek na základě výzvy zaplacen ve lhůtě 15 dnů, správní úřad zahájené řízení zastaví.  
Poplatek vybere správní orgán v hotovosti 

Poplatek byl zaplacen dne ........................................................,

číslo pokladního dokladu ..........................................................